手術治療的必要性
當髖關節外側痛持續困擾著患者，且經過數月甚至更長時間的非手術治療後，疼痛依舊如影隨形，這時，手術治療的必要性便會浮上檯面。在香港，根據醫院管理局的統計，因髖關節問題而尋求專科治療的個案中，約有15-20%最終需要考慮手術介入。這並非輕率的決定，而是當保守療法已無法有效控制症狀、改善功能時，一個重要的醫療選項。非手術治療無效的情況，通常意味著患者已經歷了完整的復健療程，包括針對性的物理治療以強化臀部肌群（特別是臀中肌）、藥物治療（如消炎止痛藥）、以及可能的類固醇注射。若這些方法都無法顯著緩解那惱人的外側疼痛、彈響或僵硬感，尤其是當影像學檢查（如磁力共振）顯示出明確的結構性損傷時，手術便成為扭轉局面的關鍵。
疼痛嚴重影響生活品質，是另一個促使患者考慮手術的強烈動機。這種疼痛可能從起初運動後的酸脹，演變為連日常行走、上下樓梯、甚至夜間翻身都感到劇烈不適。許多患者描述，疼痛讓他們無法從事喜愛的運動，如跑步、登山，更甚者影響工作與睡眠，導致生活品質急遽下降。當疼痛從一個局部的身體訊號，轉變為全面侵蝕生活樂趣與自主能力的枷鎖時，尋求更根本的解決方案便顯得合理且迫切。此外，對於因結構性問題導致的疼痛，例如股骨髖臼撞擊症、盂唇撕裂、或嚴重的臀肌腱病變（舊稱彈響髋綜合症），這些問題往往無法單靠身體的自癒能力或保守治療來修復。結構的異常會導致關節力學失衡，加速軟骨磨損，若不及時處理，可能使關節炎提早報到。因此，手術的目的不僅是止痛，更是矯正根本的結構問題，預防更嚴重的關節退化。在某些複雜的案例中，髖關節錯位矯正手術也可能是治療計畫的一部分，旨在恢復關節的正常對位與穩定度。
常見的手術方式
針對髖關節外側痛，手術方式並非單一，而是根據確切的病因、損傷範圍及患者年齡、活動需求來量身訂做。主要可分為微創的關節鏡手術、開放性手術，以及針對末期病變的全關節置換術。
首先，關節鏡手術是目前處理許多髖關節內部問題的首選微創方法。醫生透過幾個不到一公分的小切口，將攝影鏡頭和精細器械伸入關節內進行操作。這類手術非常適合用於清理關節內的游離體、修補撕裂的盂唇軟骨、或削除多餘的骨贅（處理股骨髖臼撞擊症）。對於某些因過緊的髂脛束或臀肌肌腱滑囊炎引起的髖關節外側痛，關節鏡也能用來進行肌腱鬆解或滑囊切除。其優點是傷口小、組織破壞少、術後疼痛較輕且恢復較快，但並非所有問題都適合以此方式處理。
其次，開放性手術適用於更廣泛或更複雜的軟組織修補與重建。例如，嚴重的臀中肌或臀小肌肌腱撕裂，可能需要透過開放切口進行直接的縫合修補或肌腱轉位重建。這種方式能提供更直觀的視野與更牢固的固定，對於恢復髖關節外側的穩定性至關重要。在某些先天性或創傷後遺症導致的關節不穩定案例中，也可能需要進行開放性的髖關節錯位矯正手術，以重新調整骨骼位置並固定。
最後，當疼痛源於嚴重的退化性關節炎，且關節軟骨已嚴重磨損殆盡時，全髖關節置換術便成為最終且極有效的解決方案。此手術會將損壞的股骨頭與髖臼表面切除，換上人工金屬、陶瓷及高耐磨塑料組件。根據香港骨科醫學會的資料，全髖關節置換術的成功率極高，超過95%的患者術後能顯著減輕疼痛並大幅改善關節功能，使用年限通常可達15至20年以上，是嚴重關節炎患者重獲新生的關鍵手術。
手術前的評估與準備
決定接受手術是一個重大的步驟，而術前詳盡的評估與準備是成功的一半。這個階段的核心目標在於精確診斷、選擇最適合的手術方案，並讓患者與醫療團隊建立充分的共識與信任。
身體檢查與影像學檢查是診斷的基石。骨科醫生會進行詳細的理學檢查，評估疼痛點、關節活動度、肌力、步態及特殊測試（如Ober’s test, FADIR test）。影像學檢查則提供客觀的結構證據：
- X光片：評估骨骼結構、關節間隙、有無骨刺或發育異常。
- 磁力共振（MRI）：這是評估軟組織（盂唇、肌腱、軟骨）損傷的黃金標準，能清晰顯示撕裂、發炎或積液情況。
- 電腦斷層掃描（CT）：有時用於更精確地評估骨骼的立體結構，特別是在規劃複雜的髖關節錯位矯正或骨切除手術時。
接下來是至關重要的醫生溝通與手術方案選擇。患者應與主刀醫生深入討論，了解自己的診斷、各種手術選項的利弊、以及醫生推薦某種方案的具體原因。例如，對於一個年輕的運動員因盂唇撕裂導致髖關節外側痛，醫生可能會優先建議關節鏡修補術；而對於一位有嚴重髖臼發育不良合併關節炎的中年患者，則可能需要考慮更複雜的截骨矯正手術或置換術。患者應主動告知醫生的生活型態、職業需求與期望目標，這將有助於制定個人化的治療計畫。
最後，務實地進行手術風險與預期效果評估。任何手術皆有風險，常見的包括感染、出血、神經血管損傷、深層靜脈栓塞、麻醉風險，以及術後僵硬、疼痛持續或效果不如預期等。醫生有責任詳細解釋這些風險及其發生機率。同時，也應討論手術的預期效果：疼痛能緩解多少？需要多長的恢復期？何時能恢復工作與運動？根據香港大學矯形及創傷外科學系的臨床數據，單純的關節鏡盂唇修補術，約80-85%的患者在術後一年對結果表示滿意，並能恢復大部分日常活動。坦誠的評估有助於建立合理的期望，避免術後產生不必要的心理落差。
手術後的復健與護理
手術的成功，有一半取決於術後復健與護理是否得當。復健是一個循序漸進的過程，大致可分為早期、中期與長期階段，每個階段都有其重點目標與注意事項。
早期復健（術後首數週）的重心在於傷口護理與止痛。患者需保持傷口清潔乾燥，按時換藥，並留意是否有紅、腫、熱、痛加劇或分泌物等感染跡象。疼痛管理至關重要，應按醫囑服用止痛藥，以利進行早期的復健活動。在物理治療師指導下，患者通常會立即開始進行腳踝泵動、股四頭肌收縮等床上運動，以促進血液循環、預防血栓。根據手術類型，可能會需要使用助行器（如枴杖）部分承重行走一段時間，以保護修補的組織。
進入中期復健（術後數週至三個月），目標轉向活動度恢復與肌力訓練。物理治療師會指導患者進行更積極的關節活動度練習，並開始輕度的肌力訓練，重點是激活因疼痛而被抑制的臀部肌肉群，特別是臀中肌，這對於穩定骨盆、預防未來髖關節外側痛復發極為關鍵。訓練會從等長收縮開始，逐步進展到抗阻力訓練。此階段也著重於步態訓練，從使用助行器過渡到正常行走。
長期復健（術後三個月以後）則聚焦於功能性訓練與重返運動。此時關節活動度與基本肌力應已大幅恢復，復健內容將更貼近患者的個人目標。對於希望重返運動場的患者，治療師會設計專項的敏捷性、平衡感與爆發力訓練，例如慢跑、側向移動、跳躍等，並逐步增加強度，確保關節能承受運動的壓力。整個復健過程需要耐心與毅力，切忌操之過急。
最後，關於手術後注意事項，患者需謹記幾點：嚴格遵守醫囑的承重限制與活動限制；定期回診追蹤，讓醫生評估恢復狀況；注意任何異常疼痛或聲響的出現；維持健康體重以減輕關節負擔；並將復健期間學到的肌力訓練與正確動作模式融入日常生活，這才是長久維持髖關節健康、避免問題復發的根本之道。對於接受過髖關節錯位矯正等較大手術的患者，可能需更長時間避免高衝擊性活動，並持續進行肌力維持訓練，以確保矯正後的關節能長期穩定運作。
