前列腺癌的風險因素

前列腺癌是男性最常見的癌症之一，其發生與多種風險因素密切相關。了解這些風險因素，有助於高風險族群提高警覺，並積極參與早期篩檢。首要的風險因素是年齡。前列腺癌的發病率隨著年齡增長而顯著上升。根據香港癌症資料統計中心的數據，超過八成的病例發生在65歲以上的男性。這意味著年長男性應將前列腺健康納入常規健康檢查的範疇。

其次，家族史扮演著關鍵角色。若父親或兄弟曾罹患前列腺癌，個人患病風險將比一般人高出兩倍以上。若有兩位以上的一級親屬患病，風險更可能激增至五倍或更高。這強烈暗示了遺傳基因在疾病發展中的影響。因此，有明確家族史的男性，應考慮提早與醫生討論篩檢計畫，這也是在尋求泌尿外科專科醫生推薦時需要特別告知的重要資訊。

種族差異也是不容忽視的因素。流行病學研究顯示，非裔男性的前列腺癌發病率和死亡率均顯著高於白種人及亞裔男性。雖然香港以華人人口為主，但了解這一全球性的風險差異，有助於我們認識疾病的多元面貌。此外，飲食習慣（如高脂肪飲食）、肥胖等生活方式因素，也可能與前列腺癌風險有關，但關聯性不如前述三者明確。總體而言，結合年齡、家族史與個人健康狀況進行綜合評估，是邁向早期發現的第一步。當您開始關注自身風險時，諮詢一位值得信賴的香港泌尿科醫生推薦名單上的專家，能獲得最個人化的指導。

早期篩檢方法

早期發現是戰勝前列腺癌的關鍵，因為早期病灶通常沒有明顯症狀。目前臨床上主要依靠幾種篩檢工具相互配合，以提高診斷的準確性。

PSA檢測：意義與局限性
前列腺特異抗原（PSA）血液檢測是最廣泛使用的篩檢方法。PSA是由前列腺細胞產生的蛋白質，其數值升高可能提示前列腺存在異常，包括癌症、良性增生或發炎。然而，PSA檢測有其局限性。數值升高不一定代表罹癌，而部分前列腺癌患者的PSA值也可能在正常範圍內。因此，醫生不會單憑PSA一項結果斷言，而會參考其變化速度（PSA velocity）、密度（PSA density）以及游離型與總量的比值等更細緻的指標。香港的公立及私營醫療機構普遍提供此項檢測，它是初步評估前列腺健康的重要工具。

直腸指診
這是一項由醫生進行的物理檢查。醫生戴上手套，將塗有潤滑劑的手指伸入直腸，觸摸前列腺的後葉，評估其大小、形狀、質地有無硬塊或異常區域。雖然直腸指診只能檢查到前列腺的一部分，且對於深部或微小的腫瘤敏感度有限，但它簡單、快速，且能與PSA檢測互補，是基礎檢查中不可或缺的一環。

前列腺多參數磁共振（mpMRI）
這是近年來篩檢與診斷技術的重大進展。mpMRI結合了T2加權成像、擴散加權成像和動態對比增強成像等多種序列，能清晰顯示前列腺的解剖結構和病灶的生理特性。它可以：
1. 更精準地識別臨床意義顯著的前列腺癌病灶。
2. 協助判斷腫瘤的侵犯範圍（分期）。
3. 引導後續的穿刺活檢，提高取樣的準確性，減少不必要的穿刺。
對於PSA持續升高但先前穿刺結果為陰性的男性，mpMRI尤為重要。在香港，這項技術已成為頂尖泌尿外科中心評估前列腺癌的標準配備之一。選擇擁有先進影像設備和豐富判讀經驗的醫療團隊，對精準診斷至關重要。

診斷與分期

當篩檢結果提示可疑時，便需要進一步的診斷步驟來確認是否為癌症，並確定其惡性程度與擴散範圍，這個過程稱為分期。

前列腺穿刺活檢
這是確診前列腺癌的「金標準」。傳統上，活檢是在經直腸超聲波引導下，隨機從前列腺的不同區域取出12-14條組織樣本進行病理分析。然而，隨機取樣可能遺漏腫瘤。如今，更先進的方法是「磁共振與超聲波影像融合導引穿刺」。醫生會先為患者進行mpMRI，標記出可疑病灶，然後在穿刺時將MRI影像與即時超聲波影像融合，精準地對可疑區域進行靶向穿刺，同時也可能進行系統性隨機取樣。這種方法大大提高了對臨床意義重大之癌症的檢出率，是尋求香港泌尿科醫生推薦時應關注的技術亮點。

Gleason評分系統
病理醫生在顯微鏡下觀察活檢組織，根據癌細胞的排列形態與正常腺體的差異程度進行分級。主要採用Gleason評分系統，將最常見的細胞形態（主級）和次常見的形態（次級）分別給予1至5的分數，兩者相加即為Gleason評分（範圍6-10分）。分數越高，代表癌細胞分化越差，侵襲性越強。現代分組系統則將結果簡化為：

• 第1組（Gleason 6分）： 低度惡性風險。
• 第2組（Gleason 3+4=7分）： 中度惡性風險（以3級為主）。
• 第3組（Gleason 4+3=7分）： 中度惡性風險（以4級為主），侵襲性高於第2組。
• 第4組（Gleason 8分）： 高度惡性風險。
• 第5組（Gleason 9-10分）： 高度惡性風險。

此評分是決定治療方案的核心依據之一。

TNM分期系統
這是國際通用的癌症解剖學分期系統，用於描述腫瘤的局部侵犯程度、淋巴結轉移與否以及有無遠處轉移：

• T（腫瘤）： 描述原發腫瘤在前列腺內外的侵犯範圍（T1-T4）。
• N（淋巴結）： 描述區域淋巴結是否受侵犯（N0或N1）。
• M（轉移）： 描述是否有遠處轉移，如骨骼（M0或M1）。

結合Gleason評分、PSA水平與TNM分期，醫生會將前列腺癌分為低風險、中風險、高風險及轉移性等類別，從而制定最適切的治療策略。這個複雜的評估過程，極度依賴泌尿外科醫生、放射科醫生和病理科醫生的多專科協作。

治療方案

前列腺癌的治療高度個體化，取決於患者的年齡、整體健康狀況、癌症的風險分級以及個人意願。以下是主要的治療選項：

觀察等待與主動監測
並非所有前列腺癌都需要立即積極治療。對於極低風險或低風險、預期壽命較短的患者，可以選擇「觀察等待」，即僅處理癌症引起的症狀。對於低風險但預期壽命較長的患者，則可能採用「主動監測」。這並非不治療，而是定期以PSA檢測、直腸指診和重複活檢等方式密切監控病情，只有當癌症出現進展跡象時，才啟動積極治療。這可以讓患者避免或推遲治療可能帶來的副作用。

手術治療：根治性前列腺切除術
這是治癒局限性前列腺癌的標準方法之一，目的是將整個前列腺連同精囊腺完整切除。目前主流是微創手術，包括：

• 腹腔鏡手術： 透過數個小切口進行。
• 達文西機械臂輔助手術： 提供3D高清視野、更靈活精準的操作，有助於保護控制勃起功能和排尿的神經血管束，減少失血及術後疼痛，加速康復。這項技術在香港已相當成熟，是許多患者尋求泌尿外科專科醫生推薦時會重點詢問的術式。

手術的潛在副作用包括暫時性或永久性的尿失禁和勃起功能障礙，但隨著技術進步，這些風險已顯著降低。

放射治療
利用高能量射線殺死癌細胞，同樣是根治局限性癌症的有效方法，可分為：

• 體外放射治療： 從體外將輻射線對準前列腺。現代技術如「調強放射治療」和「影像導引放射治療」能更精準地照射腫瘤，同時更好地保護周圍的直腸和膀胱。療程通常持續數週。
• 近距離放射治療（放射性粒子植入）： 在麻醉下，透過導針將微小的放射性粒子（如碘-125）永久植入前列腺內，從內部持續釋放輻射消滅癌細胞。適合中低風險、前列腺體積適中的患者。

有時放射治療會與短期的荷爾蒙治療合併使用，以增強療效。

荷爾蒙治療（雄激素剝奪治療）
前列腺癌細胞的生長依賴雄激素（如睾酮）。荷爾蒙治療透過藥物或手術（切除睾丸）來大幅降低體內雄激素水平，從而抑制癌細胞生長。它主要用於：
1. 配合放射治療，治療中高風險的局限性癌症。
2. 治療已擴散（轉移性）的前列腺癌。
這是一種全身性治療，但長期使用可能帶來潮熱、骨質疏鬆、肌肉流失、疲勞及心血管風險等副作用。

化學治療與新型內分泌治療
當前列腺癌對傳統荷爾蒙治療產生抗藥性，即進入「去勢抗性前列腺癌」階段時，便需要其他全身性治療。化學治療（如多西他賽）可以殺死快速生長的細胞。此外，近年出現了多種新型口服內分泌藥物（如阿比特龍、恩雜魯胺等），它們能更徹底地阻斷雄激素通路，顯著延長患者的存活期並改善生活品質。這些藥物的應用，體現了現代泌尿外科治療已進入精準與個人化的時代。

治療後的追蹤與管理

完成初步治療後，規律的追蹤至關重要，目的是監測癌症是否復發、管理治療相關的副作用，並維護患者的長期生活品質。

追蹤的核心是定期檢測PSA水平。對於接受根治性手術的患者，術後PSA應降至無法檢測的水平（通常

長期副作用的管理是追蹤的另一重點。尿失禁問題在手術後較常見，但大多數患者可透過骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）在數月至一年內改善或恢復。若問題持續，有多種治療方法可供選擇。勃起功能障礙則可能需要藥物、真空助勃裝置或植入體等協助。放射治療可能導致遲發性的直腸或膀胱刺激症狀，需要相應的對症處理。此外，接受荷爾蒙治療的患者需定期監測骨密度、血脂和血糖，並採取措施預防骨質疏鬆和心血管疾病。

前列腺癌的旅程從篩檢、診斷、治療到長期追蹤，是一條需要患者與醫療團隊緊密合作的長路。選擇一個擁有豐富經驗、多專科協作團隊和先進設備的醫療中心至關重要。因此，在面對前列腺健康問題時，積極獲取可靠的泌尿外科專科醫生推薦資訊，諮詢資深的香港泌尿科醫生推薦專家，並與您的主治醫生充分溝通，將能幫助您在這條路上做出最明智的決定，獲得最佳的治療效果與生活品質。