一、破解乳房腫塊的迷思

當女性在自我檢查時觸摸到乳房有硬塊，內心往往會瞬間被恐懼與不安所籠罩，腦海中第一個浮現的念頭，很可能就是「我是不是得了乳癌？」。這種反應非常普遍，但我們必須首先釐清一個至關重要的觀念：絕大多數的乳房腫塊並非惡性腫瘤。根據香港癌症資料統計中心的數據，雖然乳癌是香港女性最常見的癌症，但臨床上發現的乳房腫塊中，約有八成屬於良性病變。這意味著，發現腫塊固然需要高度警惕並立即行動，但無需立即陷入絕望的深淵。要理解這一點，我們需要先認識乳房的正常結構。乳房主要由脂肪組織、乳腺葉、乳腺管和結締組織構成。乳腺葉負責製造乳汁，並通過乳腺管輸送至乳頭。在月經週期中，荷爾蒙的波動會使乳腺組織增生、腫脹，有時便可能形成可觸摸到的結節或團塊，這在月經來潮前尤為常見，月經結束後又可能縮小或消失。因此，一個腫塊的存在，背後的原因多種多樣，從最常見的良性囊腫、纖維腺瘤，到需要嚴肅對待的惡性腫瘤都有可能。建立正確的認知，是面對乳房健康問題的第一步——它不等於宣判，而是一個需要啟動專業醫療評估流程的健康警訊。

二、自我檢查：發現乳房腫塊的第一步

定期進行乳房自我檢查，是每位女性都應掌握的基本健康技能。這項檢查的目的並非自我診斷，而是在熟悉自己乳房平常狀態的基礎上，及早發現任何「新出現」或「與以往不同」的變化，從而能夠及時就醫。建議每月固定一次，在月經結束後約一週進行，此時乳房受荷爾蒙影響最小，較為柔軟，容易觸摸到異常。對於已停經的女性，則可選擇每個月固定的某一天進行。檢查方法應涵蓋「看」與「觸」兩部分。首先在鏡前觀察，雙臂自然下垂，然後高舉過頭，仔細查看乳房輪廓有無不對稱、凹陷、皮膚有無橘皮樣變化、紅腫或潰瘍，乳頭有無內陷或異常分泌物。接著進行觸摸，可以躺下，在受檢側肩膀下墊小枕頭，用另一隻手的手指指腹（非指尖），以穩定的壓力，以順時鐘或上下垂直的方式，系統性地按壓整個乳房、腋下及鎖骨區域，感受有無硬塊、增厚或疼痛點。在檢查時，需要特別留意的異常變化包括：

• 新出現的、不會隨月經週期消失的硬塊。
• 硬塊質地堅硬、邊緣不規則、彷彿固定在皮膚或深層組織上難以推動。
• 乳房皮膚出現局部凹陷或皺褶（如同酒窩）。
• 乳頭自發性流出帶血或清澈的分泌物。
• 乳頭或周圍皮膚出現不明原因的濕疹、糜爛或鱗屑。
• 乳房大小或形狀發生明顯改變。

三、乳房腫塊的種類與特性

乳房腫塊的性質千差萬別，了解其常見類型與特徵，有助於我們在就醫前有初步認識，但切記最終診斷必須由醫生透過儀器檢查來確認。以下是幾種最常見的乳房腫塊類型：

• 囊腫：這是充滿液體的良性水囊，觸感通常柔軟、有彈性，邊界清晰，可能隨月經週期大小有所變化，按壓時可能有輕微移動感。多見於35至50歲的女性，超音波檢查可以輕易辨別。
• 纖維腺瘤：由腺體和結締組織構成的實心良性腫瘤，觸感堅實、光滑、像橡皮擦，在乳房內移動性高。常見於20至30歲的年輕女性，通常不會疼痛，生長緩慢。
• 乳腺增生：並非真正的「腫塊」，而是乳腺組織對荷爾蒙變化的過度反應，導致乳房組織增厚，觸摸時可能感到多發性、顆粒狀或片狀的區域，常伴有脹痛或觸痛，尤其在月經前加劇。這是一種非常普遍的良性狀況。
• 乳癌：惡性腫瘤。其典型觸感是「堅硬如石頭」，邊緣可能不規則，早期可能無痛，且由於會浸潤周圍組織，感覺上較為固定，不易被推動。可能伴隨上述提到的皮膚變化。值得注意的是，並非所有乳癌腫塊都符合這些典型描述，因此任何持續存在的異常都需專業評估。

區分這些腫塊的特性，是醫生臨床評估的重要一環，但民眾切勿自行判斷。一個關鍵的專業概念在於：How are breast physicians different from surgeons? 簡單來說，「乳房科醫生」或「乳腺外科醫生」是一個更廣泛的專科概念，他們專精於乳房疾病的整體診斷與非手術及手術治療。而「外科醫生」的範疇更廣，可能涵蓋各種器官手術。在香港的語境下，處理乳房問題的通常是「乳腺外科醫生」或「外科醫生中的乳腺專科」，他們兼具診斷影像判讀、進行切片及執行乳房手術的全面能力。選擇時，應尋找專注於乳房疾病領域的專家。

四、權威醫生推薦：乳房腫塊就醫指南

當發現異常並決定就醫時，應該找哪一科的醫生呢？在香港，您可以選擇以下途徑：1. 家庭醫生/全科醫生：作為第一站，他們可進行初步評估，並根據需要轉介至專科。2. 外科專科醫生（尤指乳腺外科）：這是處理乳房腫塊最核心的專科，他們能進行詳細檢查、安排影像學評估、執行切片及手術。3. 腫瘤科醫生：若確診為惡性腫瘤，腫瘤科醫生將參與制定及執行化學治療、標靶治療等全身性治療方案。在尋求乳房外科醫生推薦時，可以透過以下方式：諮詢家庭醫生的意見、參考香港醫院管理局轄下公立醫院乳腺外科中心的醫生名單、查詢香港私家醫院（如養和醫院、港安醫院、聖保祿醫院等）的專科門診資料，或透過可靠的醫療資訊平台了解醫生的專業資歷與患者評價。就診前，良好的準備能讓諮詢更有效率。建議預先寫下：腫塊何時發現、大小與觸感有無變化、是否與月經週期相關、有無疼痛或分泌物、個人與家族的乳癌或卵巢癌病史、目前服用的藥物或保健品。同時，準備好想問醫生的問題，例如：「根據我的情況，最可能的是什麼問題？」、「需要做哪些檢查來確定？」、「各種檢查的優缺點和必要性是什麼？」、「如果是良性，下一步該怎麼做？如果是惡性，治療選項有哪些？」。充分溝通是建立醫患信任與制定最佳治療方案的基礎。

五、診斷工具：了解乳房的秘密

現代醫學擁有精密的工具來透視乳房的秘密，幫助醫生做出準確診斷。這些檢查工具各有其角色與適用情況：

乳房攝影（Mammography）

利用低劑量X光拍攝乳房組織，是國際公認的乳癌篩查工具，尤其能偵測到觸摸不到、表現為微小鈣化點的早期病灶。香港衛生署建議44至69歲的女性，考慮每兩年接受一次乳房X光造影篩查。對於乳房組織較緻密的年輕女性，其敏感度可能較低。

乳房超音波（Ultrasound）

利用聲波成像，能清晰分辨腫塊是實心還是囊腫（液體）。它無輻射，是評估年輕女性（尤其35歲以下）或乳房緻密者腫塊性質的首選工具，也能在超音波導引下進行精準的細針抽吸或組織切片。

磁力共振掃描（MRI）

利用磁場和電波產生詳細的3D影像，敏感度極高。通常不用於常規篩查，而是用於高風險族群（如帶有BRCA基因突變者）的補充檢查，或用於已確診乳癌的患者，評估腫瘤實際範圍、有無多發病灶，以及檢查對側乳房。

切片檢查（Biopsy）

這是確診腫塊性質的「黃金標準」。醫生在影像導引下，用細針或空心針取得少量腫塊組織，送交病理科醫生在顯微鏡下分析，從而明確區分良性與惡性。這是一個關鍵步驟，能避免不必要的手術，或為必要的手術提供精準的治療依據。

六、治療選擇：針對不同病症的解決方案

診斷明確後，治療方案將因病而異，個體化是最高原則。

良性腫塊的處理

對於確診為囊腫、纖維腺瘤或乳腺增生等良性狀況，治療選項相對輕鬆。許多小型、無症狀的良性腫塊只需「定期追蹤」，例如每6至12個月以超音波監察其變化，只要穩定無惡化跡象，便可與之和平共處。若腫塊較大、造成疼痛、持續增大或引起患者極度焦慮，則可考慮「手術切除」。這類手術通常較為簡單，創傷小，且多能保持乳房外觀。

乳癌的治療

若不幸確診為乳癌，請記住，這已非不治之症，尤其是早期發現者，治愈率非常高。現代乳癌治療強調「多專科團隊協同治療」，團隊成員包括乳腺外科醫生、腫瘤內科醫生、放射治療科醫生、病理科醫生、放射科醫生、專科護士等。治療方案是綜合性的，可能包括：

• 手術治療：包括局部腫塊切除術（保留乳房）或全乳房切除術，視腫瘤大小、位置及患者意願而定。通常會同時進行前哨淋巴結活檢或腋下淋巴結清除，以評估癌細胞是否擴散。
• 放射治療（電療）：在保留乳房手術後，通常需要對該側乳房進行放射治療，以清除可能殘餘的癌細胞，降低復發風險。
• 全身性治療：根據腫瘤的病理特性（如荷爾蒙受體、HER2受體狀態）及分期，可能術前或術後配合使用化學治療、標靶治療或荷爾蒙治療，以消滅體內可能存在的微小轉移灶。

七、安心叮嚀：保持積極的心態

面對乳房腫塊的疑慮或確診的衝擊，心理上的調適與醫療行動同等重要。首先要不斷自我提醒：乳房腫塊並非絕症，它是一個健康警報系統，促使我們正視並解決問題。即使是乳癌，隨著醫學進步，早期乳癌的五年相對存活率在香港可超過90%。恐慌與逃避只會延誤最佳治療時機。積極尋求專業協助是力量的表現。除了信任您的醫療團隊，也請不要孤軍奮戰。可以與家人、信任的朋友敞開心扉，分享感受。香港也有許多提供強大支持的資源，例如香港癌症基金會、香港乳癌基金會等非營利機構，它們為患者及家屬提供資訊、心理輔導、康復支援課程及同路人分享小組，這些社會支持網絡能極大地幫助度過治療期間的情緒低谷。保持健康的生活方式——均衡飲食、適量運動、管理壓力、充足睡眠——不僅有助於身體的康復，也能增強心靈的韌性。

八、早期發現、早期治療，擁抱健康人生

回顧整個旅程，從自我檢查發現異常，到勇敢就醫接受專業評估，再到根據診斷結果採取相應的追蹤或治療措施，這是一條通往健康的積極路徑。核心訊息始終清晰而明確：對乳房健康保持警覺，但不必過度恐懼。掌握正確的自我檢查知識，了解各種診斷工具的意義，並在需要時積極尋求專業的乳房外科醫生推薦與診治。無論結果是虛驚一場的良性變化，或是需要嚴陣以待的早期癌變，主動面對與早期介入都是贏得最佳結果的關鍵。請將對乳房的關愛納入日常健康管理的一部分，定期檢查，有疑必問。擁抱科學、信任專業、保持樂觀，您就能牢牢掌握自己的健康主導權，繼續擁抱豐盛而美好的人生。